【症例】銀歯の下の虫歯治療とダイレクトボンディングによる白い被せ物のやりかえ治療

コンポジットレジンは時間経過とともに変色や着色が見られるようになります。これらは虫歯と間違えられることも多いですが、実際には着色や変色による汚れがほとんどです。充填部分を中心に、黒や茶色の模様が徐々に目立つようになります。この劣化スピードは患者さんのプラークコントロール（歯磨きのクオリティ）に、ある程度依存すると言われています。

2．二次カリエスのリスクがある

二次カリエスとは、虫歯治療を行った歯が、再び虫歯になることを言います。より高い接着技術により、隙間ができないようにコンポジットレジン充填をしますが、年月が経てば、どうしても天然歯と充填物の間に隙間が生じやすくなります。一度でも虫歯治療を行うと、目に見えないほどの隙間（段差）の部分に歯垢（プラーク）がたまり、虫歯になりやすくなってしまいます。

3．脱落や破折が起こる

強い衝撃が加わったり、接着部が劣化したりすると、コンポジットレジンが脱落したり破折したりすることがあります。また、噛み合わせが悪い場合も同様のことが起きる可能性があります。

4．ダイレクトボンディングが適応できない部位がある

コンポジットレジンはプラスチック製の材料なので、噛む力が強く加わる部位や、治療する歯の面積が広すぎる場合には適していません。基本的には、「小さな虫歯がある部分」や「前歯の隙間や欠け」などの治療に適しています。ご自身の歯が適応可能かどうかは、事前に担当の歯科医師にご相談ください。

定期的な検診で気づきにくい細かな虫歯も早期発見・治療へ

装着から時間が経過した詰め物や被せ物は一見問題がないように見えても、実際に外してみると内部で虫歯が進行しているケースが多く見られます。その主な原因のひとつは、歯と詰め物を接着している「歯科用セメント」の劣化です。劣化したセメントは唾液により溶け出し隙間が生じます。そこから細菌が侵入し、２次的な虫歯を引き起こします。特にもともと虫歯のできやすい部位（＝汚れの溜まりやすいところ）ほど劣化や溶解、２次的な虫歯が進行しやすい傾向にあります。

近年では、唾液に溶解しないセメントも使用されていますが、それでも経年的に接着力は低下してしまい２次的な虫歯を起こします。

こうした変化は、患者さんご自身で気づくことは不可能です。歯科医師によるレントゲン撮影や視診を行っても、外側からしか見えない以上発見できないこともあります。

「時間の経過した詰め物や被せ物はすべてやり替えましょう」と言っているわけではありません。しかし、痛みがない、普段の生活に支障がないからといって、実際には知らないうちに症状が進行していることが多いのが口腔内の特徴です。「なにもない」「問題がない」ことを確認するためにこそ、患者さんが定期的にレントゲン撮影や検診等に来ていただくことが大変重要となります。

この記事が少しでも患者さんのためになることを願っています。

三好歯科自由が丘歯科医師望月

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